膝关节处的这两个关节有着不同的运动类型，尽管这些运动类型是相互独立的，但是一个关节的运动有助于促进或妨碍另一个关节的

充分运动。这里所描述的关节运动学，针对的对象是关节的骨表面、其中的关节软骨，以及周围的软组织。

胫股关节

胫股关节的运动通过两个运动平面得以发生。膝关节的屈伸围绕着一根内外方向的旋转轴发生，内外旋则围绕着上下方向的旋转轴发生。

从关节运动学上来看，胫股关节的附属运动包括胫骨在股骨（开链）或股骨在胫骨（闭链）上的滚动与滑动。膝关节的屈伸涉及该关节的滚动或滑动，具体将视承重状态而定。在承重时（闭链运动），股骨会在相对不动的胫骨上移动（图11.4a）。而在非承重运动中（开链运动)，胫骨则会在相对不动的股骨上移动（图C 11.4b)。

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胫股关节处闭链运动的一个典型例子，便是深蹲运动。在深蹲时，随着深蹲者从膝关节完全伸展的姿势转换到膝关节屈曲姿势，股骨

髁会在固定的胫骨上移动。凸状的股骨髁会在凹状的胫骨平台上向后滚动。如果股骨髁只是单纯滚动而没有其他移动，就会带来问题，因为这样一来，股骨髁就会从胫骨的后方滚动。由于有完好无损的前交叉韧带的存在，在股骨髁向后滚动的同时，韧带会起到栓绳作用，帮

助产生向后的滑行或滑动。这一滑动几乎以股骨髁在胫骨上纯粹旋转的形式发生。在深蹲中，当深蹲者从膝关节屈曲的姿势切换到膝关节伸展姿势时，股骨会在向前滚动的同时向后滑。之所以会发生这一现象，部分原因是后交叉韧带在股骨髁向前滚时变紧了，从而产生了约束效应。这一滑动基本上是随股骨向前滚动而发生的纯粹的旋转运动。

当膝关节没有完全伸展开时，胫股关节会以内外旋的方式活动。在膝关节的屈伸运动中，胫骨会外旋0~20度，内旋0~15度。在开链运动中，这些运动是以胫骨在股骨之上的形式发生的（图11.5a)。在闭链运动中，这些运动是以股骨在胫骨之上的形式发生的（图11.5b）。这些运动以绕轴旋转的形式，通过膝关节在水平面中，沿着一根上下

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方向的轴发生。当膝关节在紧张位时，运动程度最小或没有运动，而在膝关节屈曲至90度时，最大可以旋转约45度。这一运动部分以“膝关节旋锁机制”的形式发生。在开链运动中，膝关节伸展的活动范围达到最后几度时，胫骨会有相应的外旋动作（图11.6）。这种膝关节部位的自动上锁之所以会发生，是因为股骨髁和胫骨平台的大小不一。由于股骨的内髁比外髁长，所以在膝关节的伸展过程中，胫骨平台内侧会持续滑行至滑过该关节的外侧。这种在外侧已经达到活动范围中的最大值时内侧的持续运动会产生不由自主的外旋运动。这一现象在膝关节伸展至最后的5~10度时最为明显。

在膝关节的前面，沿着一根前后方向的轴会发生轻微的内外翻运动，但人们不将其视为真正的运动。当膝关节完全伸展开时，这一运动的限度很小或没有，而当膝关节处于松弛位时，这一运动的限度最大。

髌股关节

髌股关节是一个变化了的平面关节，它由远端股骨的前髌骨滑车与髌骨的后关节面组成。髌骨的外关节面比内关节面要宽。

髌股关节处的运动有滑动、倾斜和旋转。髌骨的屈伸以髌骨关节面沿股骨滑动，或股骨在髌骨的后关节面上滑动(具体要看当时的运动，即是开链运动还是闭链运动)，这一运动发生在矢状面中(图11.7)。

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在胫骨可自如运动的开链运动(如踢足球)中，髌骨会沿着股骨前端滑动。然而，在闭链运动(如深蹲)中，髌骨实际上是被稳定在胫骨和股骨之间，此时髌骨的运动将以远端股骨的前部沿静止的髌骨滑动的形式发生。

髌骨在冠状面中移动时，也是既向内侧滑行又向外滑行的。髌骨在向外滑行时，其外缘向外侧股骨滑车靠近，而在向内侧滑行时，髌骨内缘向内侧股骨滑车靠近。

髌骨的倾斜围绕着一根纵轴发生在水平面中。倾斜是以髌骨面正在移往的那个方向来描述的。髌骨内侧倾斜时，其内后面会靠近内侧股骨滑车。髌骨外侧倾斜时，其外后面向外侧股骨滑车靠近。

髌骨的旋转也可以围绕着一根前后方向的轴发生在冠状面。髌骨外旋描述的是其下端向外偏离中线的运动，而当髌骨下端向内偏离中线时，髌骨内旋就发生了。髌骨倾斜也可沿内/外轴发生在矢状面中。髌骨在下（后）倾时，其下端会靠近胫骨结节。髌骨在上（前）倾时，其下端会抬起。

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临床小贴士

为了使膝关节恢复完整的屈伸活动范围，完全松动胫股关节就显得极为重要。需要重新获得的最重要的运动，就是胫骨向前滑动，这可令膝关节完全伸展。如果这一运动得不到恢复，患者将以屈膝的步态行走，这会过度使用髌骨肌腱，造成持续性的疼痛和对组织的刺激。

临床小贴士

在膝关节前部经历创伤性损伤或手术后，髌股关节的活动范围可能会变得极为有限。在膝关节前部因开放性手术而切开后尤其会发生这种情况。对髌股关节开展松动术对改进膝关节的整体活动性而言至关重要。