肩关节实际上是一个复杂的复合体，该关节由4个不同的附属关节协同工作，使其成为人体活动度最大的关节。该复合体的每一个关节，就其自身而言都是独一无二的。由于存在这种复杂的关节之间的相互作用，一个关节的活动受限，将会造成近端或远端关节的活动受限，从而导致肩部功能障碍。所以，为了给那些肩部功能障碍患者提供最理想的治疗，充分理解这些关节的独特运动方式，就显得极为重要。

引起肩部这一复合体活动受限的损伤有很多种。大部分损伤都发生在孟肱关节内部或周围。孟肱关节处的损伤可能包括盂唇撕裂、肩袖肌群病症与撕裂以及关节囊炎。其他令胸锁关节或肩锁关节受伤的原因可能是韧带扭伤，而肩胸关节损伤往往是过度使用的后果。

解剖结构

肩部是一个由多块骨骼和多个滑膜关节组成的复合关节结构。其5块骨骼和4个不同的关节令其可在较大的范围内运动。肩关节这个复合体由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节以及肩胸关节构成。每一个关节都是独特的，为了合理治疗肩部功能障碍患者、需要充分理解每个关节的解剖结构与运动学。

盂肱关节

盂肱关节(图7.1)是一个多轴的球窝滑膜关节，在三个维度上都有较大的自如活动范围。其真正的关节连接处位于一个较浅的凹状的盂窝和一个较大的凸状的肱骨之间。其静态稳定通过孟肱韧带、关节囊和盂唇实现，动态稳定则主要通过肩袖肌群的各块肌肉实现。

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盂肱关节有一个较大的关节囊和相关韧带，其覆盖的表面积大约是肱骨头的两倍。盂肱关节囊内部衬有滑膜，从肩胛盂颈部或盂唇延伸到近端骨干或解剖颈。组成盂肱关节的韧带是：盂肱上韧带、盂肱中韧带和盂肱下韧带（图7.2)。

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盂肱上韧带从肱二头肌长头附着处附近的盂唇上部以及喙突底部开始，延伸到肱颈的上方。当手臂完全内收时，或是当手臂下移时，盂肱上韧带就会拉紧。

盂肱中韧带起于盂上结节和孟唇的前上部分之下，没入肱骨小结节的正中间。盂肱中韧带能够限制手臂内收至约45度范围内产生的向前的力量，还能限制手臂在体侧的最大限度外旋。

盂肱下韧带是一大丛复杂的韧带，其近端附着在关节盂窝的前下缘上并连接至盂唇。其远端附着点包括肱骨解剖颈的前缘和后下缘。这个复杂的韧带既有前束韧带又有后束韧带，这个韧带在这些束之间构成了一个类似吊床的组织。盂肱下韧带可限制肱骨的多个动作。当肩部外展至90度时，它会成为限制肩部下移的主要力量。另外，当肱骨外展成90度时，前移和后移都会受到限制，而外旋和内旋也会受到限制。当外展的同时外旋时，孟肱下韧带会妨碍前移，而若是外展的同时内旋，孟肱下韧带则会限制后移。

胸锁关节

胸锁关节(图7.3)是唯一真正连接上肢与中轴骨的关节。这是一个鞍状的动关节型滑膜关节。由于这种马鞍的形状，锁骨和胸骨的内端便带着固有的不稳定性。在这两个骨质结构之间，存在着一个有助于增加关节稳定性且有助于缓冲的关节软骨盘。胸锁关节严重依赖韧带所提供的稳定性，所依赖的结构包括前后胸锁韧带、肋锁韧带、锁间韧带以及胸锁关节囊。对前后锁骨的限制是由前后胸锁韧带和胸锁关节囊产生的。锁骨的上升则受到肋锁韧带的限制。

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肩锁关节

肩锁关节(图7.4)是一个位于锁骨和肩峰远端的平坦的滑膜关节。肩锁关节是一个平坦的动关节型滑膜关节，它可以在三个维度上自如活动。在两个结构（肩锁关节）之间，着一个纤维软骨(关节)盘。该关节有几条韧带用于提供静态稳定性。肩锁关节有一个包围着自己的关节囊，关节囊上有相对于该关节而言位置适中的锥状韧带和斜方韧带，可额外增加稳定性。前后移位会受到肩锁关节囊的限制。肩峰的下降或锁骨的上升会受到关节囊以及锥状韧带和斜方韧带的限制。

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临床小贴士

在手术后，患者肩部产生僵硬现象和随之而来的疼痛较常见。这些因肩袖肌群的修复到(孟)唇的修复而造成的损伤，都会干扰关节囊和相关的组织结构。由于受伤，肩关节便容易受到激惹和产生炎症。受限的运动并不总是能随着需要被修复结构的愈合而自行恢复。重要的是，临床师要评估患者肩关节的被动活动性，以确保肩关节能让肩部具有正常且适当的被动活动能力。

临床小贴士

肩胛运动障时是一种非正常的肩胛运动状况，可能是肩部静止休息时的运动障得，也可能是肩部主动运动期间出现的障碍。这些非正常的运动可能是由肩胛动态稳定肌的弱点引起的，然而，部分运动模式的改变可能也包括了盂肱关节活动受限。关节囊向下和向后的活动受限，可能会改变正常的肩胛肱骨运动节律，从而导致肩胛在上升时提早和过快地上旋。应始终评估关节囊向下和向后的活动性，以确保其具有正常的活动能力。

肩胸关节

肩胸关节不被认为是一个真正意义上的关节，因为它不具备与一个正常的滑膜关节相同的所有特征。该关节是一个位于宽大而平坦的三角形肩胛骨和胸部与肋骨后侧方之间的非滑膜关节。